有一位老汉,七十多岁,连续四年,每年都到我院泌尿外科住院,因为同一个问题做同样的手术,这事听起来有点奇怪,可这是临床上真实发生的案例。具体情况是这样,老人家第一次来泌尿外科接诊是因为发现肉眼血尿,而且活动后下腹部疼痛难忍,结果B超一查,发现膀胱结石,因为女儿就在本院手术室工作,所以很快就安排住院准备手术了。手术过程中发现老人家前列腺增生明显,考虑是造成膀胱结石的原因,本着积极治疗治标治本的原则,应该同期切除增生的前列腺,不过术前谈话老人坚决不同意切除前列腺,所以只能先清除结石,出院后口服相关药物治疗。第二次,过了一年,老人因为同样的问题再次入院,仍然坚持只做膀胱结石手术,身为手术室护士的女儿也没有办法,只得如此。第三次,第三年,膀胱结石又发了,主治医师和其家人反复解释病情,强调明明可以一次手术解决根本问题,不必反复承受手术带来的风险。可是老人家依然固执如前,认为身体的器官不能随便破坏,要求只做结石,本着知情同意的原则,虽然很可惜,主治医师当然还是只能做了结石手术,不过这次女儿承受了很大的压力,既担心父亲将来的病情,也要回答同事好心的疑问。这次回去以后,老人家想了各种办法,每天练习气功锻炼,服用各种相关的保健品,向各类养生人士求教,期望能改变身体素质,不长结石。很遗憾,这次一年不到,膀胱结石又发了,比以前症状还严重,老人家自己偷偷找到之前的主治医师,希望直接住院治疗,不要再麻烦女儿了。这次住院之后,眼看着身边的病友一个个顺利出院,有些之前病情比自己还严重,终于痛下决心,决定切除前列腺。当然,手术顺利,利用钬激光切除了增生的腺体,清除了结石,其实孝顺女儿还是悄悄陪伴在左右的。术后拔除尿管,排尿那个畅快啊,感觉回到了年轻时候。出院前,老人家找到主治医师,一来表示感谢,二来表示一定要现身说法,帮助宣传。其实,膀胱结石是前列腺增生的其中一个并发症,原因是前列腺增生导致排尿困难,残余尿增多,尿液结晶沉淀导致,单纯清除结石往往大部分病人要复发,所以要彻底解决问题,要同时切除增生的前列腺,而钬激光可以同时满足这两个手术条件,是一个很好地选择。希望科技的进步,能成为所有患者的福音。
前段时间门诊碰到一位老同志,是一位著名大学的老教授,因为学校体检发现双肾积水伴肾功能不全来就诊,B超一查,高度怀疑是前列腺增生引起的膀胱功能不全,残余尿太多导致肾积水,已经发展到贫血了。本来这个疾病治疗方案明确,治疗效果也很好,不过老教授反复强调他没有病,平时可以一口气走上10公里,拒绝手术。医生反复强调病情及预后,他依然固执己见,陪同的老伴急的团团转,最后只能开些口服药物回去观察。 不过没多久,老教授又来门诊了,这次是因为晚上急性尿潴留插了导尿管来了,带着尿管,大夏天生活很不方便,痛苦不堪。医生当然再次建议手术,积极治疗,这次老教授勉强同意手术,不过是将信将疑,因为以前身边有些老同志前列腺手术以后效果并不好,有人劝他不要手术,尽量保守治疗。老伴一再坚持,让他住上了院。 住院以后,一面做术前准备,老教授一面观察,发现病房有很多和他病情类似的老同志,手术都很顺利,出院也很快,眼见为实,这才真正下定决心手术。当然,他也顺利完成手术,20分钟,钬激光剜除了增生的前列腺,术后第一天就起床活动,第三天拔管出院,排尿通畅。一个月后门诊复诊,容光焕发,肾功能恢复正常,贫血也没有了。老教授感慨医学科技今非昔比,微创技术确实造福人类。 需要说明,每年都有不少病人,文化层次很高,却把病情拖得很晚才来,也不是每个病人都能像上面那位老教授那么幸运,有些已经错过了手术时机,非常可惜,毕竟,前列腺增生是个良性疾病,是个功能性问题,及时干预,疗效很好。诊断也不困难,一个普通B超就可以解决问题,现在城市社区卫生服务条件也不错了。所以作为医者也需要反思,单纯的手术能治疗的病人是有限的,同时也要结合各方面力量,来多做科普宣传,让一些医疗理念深入百姓人心才可以。 科普工作,任重而道远!
前列腺增生是个老年病,常见病,我作为一名专门做前列腺手术的泌尿外科医生,有必要和大家谈谈这个病,尤其要谈手术问题。 据统计资料,目前中国大于60岁的老年人接近20%,10年后这个数字将达到30%,马上中国要进入一个不折不扣的老年社会。其中一半左右的老年男性,前列腺增生的比例达65%,大家想一下,这是一个多么大的数字,所以要关爱老年男性,就不能忽视前列腺问题。 前列腺增生最大的问题是造成排尿困难,由此引起一系列生活问题,最终影响生活质量。其中重度增生的病人很多要靠手术来解决问题,那么选择一种合适的手术方式就显得至关重要。什么是理想的手术方式呢,这是个非常专业的问题。我们总是说要微创,以为手术切口大小决定创伤大小,非也,这是对微创的肤浅理解。微创是个理念,是时代的进步,要求以本世纪医学能提供的最先进设备,最专业的外科医生,综合使用各项技术,以最小的代价,来获得最大的收益。 那么回到前列腺手术上,怎样才是理想的手术呢,首先,手术切口最小,或者没有,那么基本上经尿道手术就可以满足这个要求,其次,尽可能切除全部增生腺体,防止复发,那么剜除术可以满足这点,第三,出血要少,手术时间要短,术后恢复要快,那么钬激光是不二的选择,手术相对出血最少,时间短,术后1到2天就出院。最后,术后对身体干扰小,尤其对性功能保护好,还是激光最好。 笔者最早在省内开展这项技术,目前积累病例100例,综合20年前列腺手术经验,手术效果满意,技术全国领先,实践出真知,这是个成熟的技术,可以解决大部分重度前列腺增生患者的痛苦。
我最近连续做了几例肾上腺肿瘤的手术,都是偏晚期的恶性肿瘤,虽然从技术上而言,能完成这类手术很不容易,可是作为术者,心情依然沉重,因为我知道,他们总体预后都不好。 其实这些病人都在城市生活,工作,经济条件不错,文化程度都还可以,都有医保,而且都有单位组织的定期体检。可是很遗憾,他们都是因为晚期肾上腺肿瘤才来手术。 有这么多有利条件,却没能及时发现肿瘤,错过最佳治疗时机,我不禁要思考,这是为什么。 先给大家普及一下关于肾上腺的知识,这是一对器官,位于两侧的肾脏上方,位置较隐蔽,也比较小,但它是非常重要的内分泌器官,分泌各种激素,控制和影响人体的各个生理机能。俗语说,小归小,是领导,很形象。 因为它小,而且隐蔽,所以体检时一般B超很难发现它的身影,或者说大部分体检并不包含此检查。可是随着年龄的增长,肾上腺肿瘤还是有一定的发生率,40岁以上总的发生率约为4%,大家算一下我们国家人口基数,就知道会有多少患者,当然其中大部分是良性的,也是无功能的肿瘤。可是如果是恶性的往往加速增长,会浸润,会转移,还有如果有功能,往往对人体正常生理干扰很大,比方说发生难以控制的高血压。 所以我的意见是,40岁以上,应该做个更细化的全身体检,至少一个胸部CT和全腹部CT是必要的,这样可以非常清晰地从形态学上来判断你的肾上腺的健康程度。如果有问题,进一步请专科医生检查。 人类在发展,社会在进步,我希望科技的进步能给人们带来幸福,作为专业技术人员,有责任,有义务让先进科技为人类造福。我是外科医生,可我不希望做个疲于应付消防员,我最大的希望是,能利用自己的知识多做预防工作,普及科普知识,防患于未然。 请大家关心自己的肾上腺。
微创是个历史潮流,泌尿外科微创手术已经相当普遍,像我们科里的手术大部分已经属于微创手术。我从2000年左右开始接触和实行微创手术,在临床工作中有些经验和心得,可以和大家说说。 所谓微创,主要是和传统开放手术相比较而言,指的是不需要做大切口手术,并非是手术本身有什么变化,一般手术都有固定的术式和路径,微创手术也要遵循原则,这点专业人士都很清楚,我们在术前一定会和患者作充分解释。实际上大部分患者缺乏医学专业知识,并不能真正理解这点。有些医生会片面夸大微创手术的效果,而实际情况是大部分医师因为不能对术后的患者做长期的随访和科学的评估,所言往往失之偏颇,这主要和我们国家目前整体的医疗水平低有关,并不是个人技术问题。 真正的微创,不应该只停留在切口的大小上,要充分考虑术中对主要脏器和组织的损伤,包括手术时间的长短,术中出血量的多少,术后真正恢复的时间,术后长期生活质量的评估等等。 在手术之前除了要了解这项手术本身的状况外,还应该实事求是的将主刀医师本人的经验说清楚,让患者有充分的理解以便选择,这就是人文精神的一种体现,是对患者人性的尊重。
最近门诊看了一位十八岁的年轻女性,来看什么呢,她自己发现尿道口长了一个小肿块,已经长了一段时间了,虽然不痛不痒,也不影响小便,总觉得不对劲,迟疑再三,还是在妈妈的陪伴下来看病了,经过详细检查,诊断考虑是尿道憩室,入院做了个小手术,很快就恢复出院了,三周后来复查伤口恢复非常好,完全不影响外观,女孩和家长都非常满意。说起来女性尿道憩室还真不是一个常见病,连一般的专科医生都见得很少,好多都还是先去妇科就诊的,很容易被误诊为阴道肿块,还有很多人根本看不见一个明显的肿块,但是有一些排尿相关症状,比方说尿后滴沥,就是每次小完便以后还会滴一点出来,或者是反复尿路感染,怎么吃消炎药效果都不好。误诊就会导致误治,不能制定正确的手术方案,可能会手术切除不完整或者造成副损伤,病人无法康复,需要二次手术,增加了痛苦。笔者从事女性泌尿外科工作二十余年,做了有将近百例的女性尿道憩室手术,大部分是单纯憩室,手术并不复杂,也有很多复杂困难的情况,比方憩室特别大,围绕尿道生长,或者之前做过手术,反复感染,手术室既要完整切除憩室,又要修复正常尿道,对手术医生还是挺考验的。在反复的实践中积累经验,充分认识这个疾病,更要有一颗为女性患者服务的心,才能把这个工作做好。当然,也希望普通的患者发现问题以后及时来就诊,免得耽误病情,只有让专业的医生来帮助你们,才能解决问题。
我们在临床工作中经常要接触到晚期肿瘤患者,病情严重,患者和家属总要问主治医师还有没有希望,或者说能不能手术,手术有没有价值,这个问题值得我们好好思考。 医生的职责是帮助病人,解除病痛,外科的主要手段就是手术,当我们面对这些晚期肿瘤患者时,更要牢记自己的神圣职责,要用科学的态度来评估病情,也要站在患者的角度考虑问题。 我们大致把手术分为三种情况,一种是可以根治性切除肿瘤,获得长期生存,一种是虽然晚期肿瘤,但也可以手术切除,延长生存期,最后一种是晚期肿瘤,做手术很可能不能延长生存,但是可以解除病痛,改善有限时间内的生活质量。 最后一种情况在医生内部是有争议的,因为教科书或者指南往往不推荐这么做,同行也会质疑这种做法。我们说书上说的是普遍规律,是共性,不是个性,其实每个人生病都有自己独特的情况。 以笔者做外科医生接近二十年的经历而言,最后一种情况应该尽量争取手术,但要满足几个前提条件。首先是患者虽然是肿瘤晚期,也许有转移,但一般情况良好,无严重基础疾病,预期自然病程较长(按年计),而不是明显的消耗期情况;第二,病人及家属都有强烈的生存愿望以及对疾病的理解教透彻,俗话叫看得开,这样有助于医患之间的充分沟通和交流,以达成共识;第三,主治医生在手术方面经验丰富,手术目的明确,有充分把握完成这种姑息性手术,手术以后可以较快康复,进入其他治疗程序。 笔者按照这几个条件来衡量是否手术,绝大部分都获得了满意的效果,还是那句话,要把病人当人来看,这个事就好办。
我刚刚从美国克利夫兰医学中心学习回来,虽然是短短3个月,但是期间所见,确实让人感触很深,美国医疗条件和技术固然先进,但是更重要的是对病人的人文关怀。 美国社会有个特点,对弱势群体有照顾,有优待,觉得天经地义,病人生了病,当然在身体上是弱势,所以在各个细节上要给予关心和照顾。 首先从交通上,大部分病人要么自己开车,要么家人开车送来就诊,医院宁可让职工的车停在远处的停车场,而把最好的车位留给病人,有管理员专门帮助停车,负责推轮椅,建筑内部到处有触摸屏指示方向,有身穿醒目标志的志愿者热情导医,门诊大堂更像一个适合休闲的宾馆,而不是医院,安静,背景音乐优雅。医院的核心理念就是为病人服务,真切地关怀每一个病人。 其次,在具体为病人就诊和治疗的过程中,充分尊重患者的人格,尊重患者的自我选择,医患之间的关系是平等的,互相尊重的。尤其是外科病人,从进入手术室开始,是全程有人陪同,让病人在清醒时有舒适的感受,在麻醉时,更是注重保护病人,使用各种软垫子来保护病人,因为手术室温度较低,时刻注意给病人保温,不让病人因为低温发生并发症。在术后查房时,和病人谈笑风生,亲热的喊出每个病人的名字,实质上是暗示病人,加快康复。而术后的康复护理更是技高一筹,应该说细致入微,专业性强。 我想一个高度发达的社会,因为物质产品已经极大丰富,而医院这种特殊的场合尤其需要人对人的服务和关怀,所谓人文精神,即是把患者当作一个需要关怀的同类而已。路漫漫其修远,我等医学人士更当以身作则,竭尽努力来服务于大众。
患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等):06年诊断为局灶硬化慢性肾小球肾炎,今年8月刚诊断为尿毒症,医生让透析,一直没有透析。出院事肌酐700左右,现在已经925,患者女性25.体重40公斤!一直不好,还没透析她母亲准备捐肾给她,他母亲血型O型,患者B型血,请问局灶硬化慢性肾小球肾炎进展到尿毒症换肾是不是容易感染到新的肾脏?请问这样的血型在你们医院配型成功可以做肾移植手术吗?手术费用多少?后期每年排异药物费用多少钱?最主要,从配型成功到审批做手术需要多久时间?谢谢再白忙之中给予回答!如果可以的话,我们就去你们医院。 江苏省人民医院泌尿外科孟小鑫:从血型看,可以捐肾,配型绝大部分是可以的,两个人手术费用加起来大概12万,术后每年大概用药费用3万左右,审批时间大概1到2个月,手术技术现在都是成熟的,这个不是问题,移植肾再发生肾炎的概率很低,这个不是主要问题
患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等):58岁,今年3月份发现腹部饮酒后会疼痛,3月26日查尿素:7.4、肌酐167、尿酸:440,定肾功能不全,在苏州附二院检查,从3月份一直服用尿毒清至今,今天去查五项:尿素:9.5、肌酐178、尿酸465、血清胱抑素C:1.98,除服用尿毒清,还可以采取哪些治疗方法或药物,能有所改善。谢谢! 江苏省人民医院泌尿外科孟小鑫:你的肾功能还可以,饮酒后腹痛原因很多,比较常见是胆囊炎或者胃肠道炎症,查一下有没有痛风,请慎用药物,因为任何药物都要从肾脏排泄 患者:谢谢您!这个要放心了!